案例一：欺诈骗保案

接到群众举报，陈某存在使用他人医疗保障凭证冒名就医的违规行为。经调查，2024年5月19日-21日陈某冒用其姐姐的医疗保障凭证，在东海县人民医院住院，报销涉及医?；?89.94元。东海县医疗保障局依据相关规定，追回违规骗取医?；?89.94元，处以五倍的?？?449.70元。同时，暂停陈某姐姐医疗费用联网结算3个月。

案例二：涉嫌销售“回流药”、重复扫取药品追溯码

东海县房山兴谷村卫生室存在未按要求采集、核验、上传药械追溯码信息的违规行为。根据《连云港市基本医疗保险定点医疗机构服务协议》有关条款，支付违约金1000元。问题线索移交卫健部门。

东海县山左口乡双湖村卫生室存在涉嫌销售“回流药”的违规行为。根据《连云港市基本医疗保险定点医疗机构服务协议》有关条款，对该单位作如下处理：1.暂停山左口乡双湖村卫生室180天医保协议；2.追回医保违规费用1520.51元，支付违约金456.15元。问题线索移交卫健部门。

东海县顺意大药房有限公司存在未按要求采集、核验、上传药械追溯码信息的违规行为。根据《连云港市基本医疗保险定点零售药店服务协议》有关条款，支付违约金1000元。问题线索移交市场监管部门。

东海县杨康大药房有限公司存在未按要求采集、核验、上传药械追溯码信息的违规行为。根据《连云港市基本医疗保险定点零售药店服务协议》有关条款，支付违约金1000元。问题线索移交市场监管部门。

案例三：违规使用医?；?/p>

东海石埠医院2022年01月01日至2024年09月30日期间，存在串换诊疗项目、分解收费、违反诊疗规范行为的违规问题，根据《连云港市基本医疗保险定点医疗机构服务协议》，追回该院医保违规金额309281.44元，支付违约金92784.43元，责令进行整改。